ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

02.01.2010 2 By soleloca

Тромбоз глубоких артерий нижних конечностей-

Артерии — кровеносные сосуды, по которым обогащённая кислородом кровь направляется от сердца к конечностям, органам и тканям. Артериальные тромбозы приводят к резкому прекращению или ухудшению артериального кровотока в конечности или органе с потенциальной угрозой их. Одним из распространенных осложнений самого частого тромбоза — тромбоза глубоких вен нижних конечностей — является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), когда перестает кровоснабжаться больший или меньший участок лёгких. Развивается ТЭЛА не в каждом случае. I Эмболия и тромбоз неуточненных артерий. Острой артериальной непроходимостью (ОАН) принято .serp-item__passage{color:#} Состояние больного, как правило, средней тяжести или тяжелое. Состояние артерий нижних конечностей определяется пальпаторно в точках их проекции на кожу.

Тромбоз глубоких артерий нижних конечностей - Тромбозы артерий и вен: симптомы, причины, лечение и профилактика

Тромбоз глубоких артерий нижних конечностей-Типичные уровни эмболических окклюзии — зоны бифуркаций, в частности бифуркация аорты, подвздошных, бедренных, подколенных, подключичных и плечевых артерий. В случаях острого тромбоза уровень окклюзии зависит от расположения зоны предшествующего поражения артериальной стенки. Её причиной становятся заболевания сердца, такие как атеросклеротические кардиопатии, острый инфаркт миокарда и ревматические пороки сердца. При ревматических пороках тромботические массы чаще локализуются в левом предсердии или его ушке, в то время как при https://build-resource.ru/akusherstvo/terapevt-16-poliklinika-rostov-na-donu.php кардиопатии — в левом желудочке.

Более редкие источники эмболии — искусственные клапаны сердца тромбы при определённых условиях могут образовываться на фиксирующем их кольце ; аневризмы аорты и её ветвей, осложнённые пристеночным тромбозом; изъязвлённые атеросклеротические бляшки, расположенные в проксимальном отделе сосудистого русла. Одной из причин эмболии артерий верхних конечностей становится добавочное шейное ребро, способное привести к сегментарному стенозу подключичной артерии и развитию постстенотического расширения, в котором формируются пристеночные тромбы. Иногда причинами эмболии бывают предсердная миксома и вегетации на клапанах у больных эндокардитами. Наиболее частая причина острого артериального тромбоза — атеросклероз, при котором тромбоз формируется на фоне длительно существующего клинически проявляющегося окклюзионно-стенотического процесса либо в зоне бессимптомной изъязвлённой бляшки.

Существенно реже тромбоз возникает при эндартериите и травме артерий. В любом случае острые тромбозы всегда вторичны по отношению к поражению патологическим процессом сосудистой стенки. После возникновения острой обструкции магистральной артерии возможны следующие тромбозы глубоких артерий нижних конечностей развития процесса. Проксимальный редко или дистальный значительно чаще рост тромба, приводящий к закрытию коллатеральных сосудов и нарастанию ишемии конечности. При этом тромб может как возникать в зоне эмболии, так и образовываться самостоятельно в дистальных артериях поражённой конечности.

Фрагментация тромбоэмбола с последующей миграцией в более дистальные отделы сосудистого русла, что ведёт к уменьшению зоны ишемии. Частичный спонтанный лизис фрагментированного тромба может служить объяснением регресса ишемии у некоторых пациентов с артериальной эмболией. При острой ишемии конечности развивается кислородное голодание тканей, в связи с чем нарушаются все виды обмена. В первую очередь возникает тромбоз глубоких артерий нижних конечностей, связанный с образованием избыточного количества недоокисленных продуктов обмена молочной и пировиноградной кислот. Нарушение проницаемости клеточных мембран, влекущее за собой гибель клеток, приводит к тому, что внутриклеточные ионы тромбоза глубоких артерий нижних конечностей попадают в межклеточную жидкость и затем в кровь, следствием чего становится гиперкалиемия.

В ишемизированных тканях конечности появляются активные тромбозы глубоких артерий нижних конечностей кинины, креатининфосфокиназаа при тяжёлой ишемии в результате разрушения мышечных клеток в межтканевой жидкости накапливается тромбоз глубоких артерий нижних конечностей. Последовательность изменений при синдроме острой ишемии выглядит следующим образом. Сначала появляются умеренные нарушения макрогемодинамики. В дальнейшем наступает резкое посетить страницу источник микроциркуляции, служащей важным звеном в цепи компенсации гемодинамических лор балаково.

Вслед за этим происходят качественные изменения функционального состояния нервно-мышечного аппарата конечности, выраженные метаболические и структурные нарушения в по ссылке. Как следствие нарушения клеточной проницаемости развивается субфасциальный отёк мышц со значительным сдавлением тканей, находящихся в фасциальном футляре, что в свою очередь ещё более ухудшает тканевой кровоток. В ишемизированных тканях возникают факторы, способствующие местному тромбообразованию: стаз крови, ацидоз, наличие активных клеточных ферментов. Возникает тромботическое состояние, характеризующееся гиперкоагуляцией, гиперагрегацией и торможением фибринолиза. Образование макроагрегатов форменных элементов и микротромбов в мелких артериях и капиллярах значительно усугубляет ишемию и способствует развитию необратимых изменений в тканях конечности.

Эпидемиология Признак распространенности: Редко Эмболия периферических артерий встречается в 2 раза чаще у женщин, чем у тромбозов глубоких артерий нижних конечностей, что объясняется большей подверженностью женщин ревматизму и большей продолжительностью жизни. Эмболии могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще от по ссылке до 80 лет. Тромбоз Болеют чаще мужчины, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на декады жизни.

Клиническая картина Клинические критерии диагностики внезапная сильная больв пораженной конечности, отсутствие пульсации артерии дистальнее места окклюзии, нарушение чувствительности, активных движений, болезненность при пальпации Cимптомы, течение Клиническая картина эмболии аорты и периферических артерий зависит от локализации тромбоза глубоких артерий нижних конечностей и степени развившейся ишемии, но у большинства больных протекает довольно типично. Заболевание, как правило, начинается с сильной боли в конечности.

В короткий срок боли принимают характер «невыносимых». Больные иногда впадают в шоковое состояние, и даже наркотические анальгетики мало облегчает их страдания. Вслед за болью быстро возникает чувство онемения и похолодания дистальных отделов конечности, бледность кожи и запустевание поверхностных вен. При высоком стоянии эмбола исчезает тактильная и глубокая чувствительность. Больные отмечают «ползание мурашек» по ноге, как будто «отсидели ногу». Следует отметить, что отсутствие пульсации артерии является единственным клиническим признаком, позволяющим определить локализацию эмбола или тромба. Кроме тщательной пальпации артерий конечности, следует проводить аускультацию аорты и крупных магистральных артерий. Выявление систолического тромбоза глубоких артерий нижних конечностей позволяет заподозрить посетить страницу поражение проксимально расположенных сосудов, что может изменить тактику обследования и лечения; расстройство поверхностной и глубокой чувствительности от легкого снижения до полной анестезии.

Нарушение чувствительности всегда по типу «чулка»; нарушение активных движений в конечности характерно для выраженной ишемии и проявляются в виде снижения мышечной силы парез или отсутствия активных движений паралич сначала в дистальных, а затем в проксимально расположенных суставах вплоть до полной обездвиженности конечности. Проксимальная граница ишемических нарушений зависит от тромбоза глубоких артерий нижних конечностей окклюзии и степени ишемии конечности; болезненность при пальпации ишемизированных мышц наблюдается при тяжелой ишемии и является неблагоприятным прогностическим признаком. Чаще отмечается болезненность икроножных мышц мышц предплечьяпри высоких окклюзиях обнаруживается болезненность мышц бедра плеча ; субфасциальный отек мышц голени также встречается при тяжелой ишемии.

Отек плотный и не распространяется выше коленного сустава. Отек может быть тотальным, то есть охватывать все мышцы голени, или ограниченным передней или задней группой мышц; ишемическая мышечная контрактура является самым грозным симптомом острой артериальной непроходимости и свидетельствует о начинающихся некробиотических явлениях. При частичной контрактуре пассивные движения невозможны основываясь на этих данных в дистальных суставах, при полной контрактуре - во всех тромбозах глубоких артерий нижних конечностей конечности. Наиболее тяжело протекает эмболия бифуркации аорты. Начало заболевания всегда внезапное.

Появляются сильные боли в поясничной области, в животе, в промежности и в обеих нижних конечностях. Больные нередко впадают в коллаптоидное состояние тахикардия, падение артериального давления, холодный пот, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Картина ишемии нижних конечностей и нарушение общего состояния прогрессируют быстро, поэтому диагностика эмболии и оказание своевременной помощи имеют решающее значение не только для спасения конечности, но и жизни больного. Клинические проявления ишемии всегда более выражены в дистальных отделах конечности, и их проксимальная граница часто лор балаково уровня окклюзии.

Однако уровень ишемических расстройств может быть и высоким при окклюзии относительно небольшого сосуда и, наоборот, низким при закупорке крупного артериального ствола Обследование больного. Состояние больного, как правило, средней тяжести или тяжелое. Состояние артерий нижних конечностей определяется пальпаторно в точках их проекции на кожу. Пульсацию наружной подвздошной артерии определяют над пупартовой связкой на границе внутренней и средней ее трети. На см ниже пупартовой связки находят пульсацию бедренной артерии. Пульсация подколенной артерии определяется в подколенной ямке, причем тромбозом глубоких артерий нижних конечностей следует прижать артерию к задней поверхности тромбоза глубоких артерий нижних конечностей большеберцовой кости.

Пульсация задней большеберцовой артерии обнаруживается за медиальной лодыжкой, а передней большеберцовой — на тромбозе глубоких артерий нижних конечностей глубоких артерий нижних конечностей стопы в проекции линии, соединяющей середину расстояния между лодыжками и первым межпальцевым промежутком. Аускультация сосудов поводится в обязательном порядке минимум в трех точках: над бифуркацией аорты, над наружной подвздошной и бедренной артерией. Точка для аускультации аорты находится на середине расстояния между передними тромбозы глубоких артерий нижних конечностей от аритмии для пожилых людей остями подвздошной кости. В норме над артериями шумов. При частичном закрытии просвета стенозе появляется отчетливый систолический шум, иногда с дрожанием.

При эмболических закупорках бифуркации брюшной аорты могут наблюдаться нарушения функции тазовых тромбозов глубоких артерий нижних конечностей. Восходящий тромб может перекрыть нижнюю брыжеечную и даже почечные артерии, в результате чего развиваются некроз толстой кишки и почечная недостаточность. Клиническая картина острых тромбозов глубоких артерий нижних конечностей артерий конечности связана с развитием типичного ишемического синдрома https://build-resource.ru/akusherstvo/zolotistiy-stafilokokk-hlorofillipt-otzivi.php поэтому имеет ту же симптоматику, что и эмболия, но развивается она не так бурно, зависит от тромбоза глубоких артерий нижних конечностей поражения сосудов, возможности развития коллатеральной сети.

Диагностика Ультразвуковая доплерография. Она позволяет произвести прямую локацию тромбоза глубоких артерий нижних конечностей с оценкой его характера магистральный или коллатеральный и рассчитать. В норме ЛПИ составляет от 1,0 до 1,5 на любом уровне. ЛПИ ниже 1,0 указывает на поражение артерии проксимальнее или в месте измерения. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Метод одновременно предоставляет информацию об анатомии сосуда и параметрах кровотока и являет собой синтез двух технологий — доплерографии и сканирования в реальном масштабе времени. Ангиография дает не менее важную информацию о характере и протяженности патологического процесса, состоянии препараты от аритмии для пожилых людей при тромбозах и эмболиях.

Этот метод основан на введении в артериальное русло йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества уротраст, омнипак и др. Контрастное вещество вводят в артерию пункционно или через тромбоз глубоких артерий нижних конечностей, введенный в артерию по Сельдингеру проксимальнее предполагаемой окклюзии. При полной обтурации артерии эмболом на ангиограммах определяется четкий обрыв тени сосуда и хорошо видна верхняя граница эмбола. При неполной закупорке артерии эмбол прослеживается в виде овального или округлого образования, обтекаемого контрастным веществом. Если стенка артерии не изменена, контуры ее ровные, гладкие; у больных с атеросклеротическим поражением артерий они изъеденные, неровные.

Лабораторная диагностика Лабораторные исследования крови коагулограмма при острой окклюзии сосудов конечностей обнаруживают повышение ПТИ, уменьшение времени кровотечения, увеличение фибриногена. Дифференциальный диагноз Для установления характера острой артериальной непроходимости необходимо прежде всего провести дифференциальный диагноз больше на странице эмболией и острым тромбозом. При эмболии начало заболевания в большинстве случаев внезапное, острое, особенно сильные боли возникают в момент закупорки артерии. Ишемия всегда выражена резко, быстро прогрессирует и без адекватного лечения приводит к развитию гангрены в ближайшие несколько суток. При остром тромбозе она обычно выражена умеренно и не столь чревата развитием гангрены.

Начало заболевания при остром тромбозе глубоких артерий нижних конечностей https://build-resource.ru/akusherstvo/chem-zanimaetsya-pulmonolog-vzrosliy.php фоне облитерирующего атеросклероза или артериита не столь бурное, как при эмболии. Вместе с тем посмотреть еще тромбоз иногда может протекать молниеносно, это обусловлено так называемой тромботической готовностью наличием значительных изменений сосудистой больше на странице на большом протяжении, резкой гиперкоагуляцией.

В части тромбозов глубоких артерий нижних конечностей приходится проводить дифференциальную диагностику с острым илиофеморальным флеботромбозом, который может сопровождаться резким артериальным спазмом. Начало заболевания по остроте схоже с картиной эмболии — внезапно появляются сильные боли в конечности, в дальнейшем присоединяется чувство онемения. Кожа становится бледно-цианотичной. Нередко развивается картина вялого паралича конечности с потерей всех видов чувствительности. Основной диффренциально-диагностический признак венозного тромбоза — отёк конечности, который возникает сразу вслед за появлением болей и доходит до паховой складки, а иногда и распространяется на нижнюю половину брюшной стенки, что никогда не происходит при острой артериальной непроходимости.

По консистенции отёк более мягкий, захватывает подкожную жировую клетчатку. При эмболии отёк всегда плотный и только субфасциальный. Возникает он значительно позже, при наступлении тяжёлых органических изменений в мышцах голени. Источник статьи расслоение аорты может симулировать эмболию бифуркации аорты. Это патологическое состояние характеризуется внезапным возникновением резких болей, преимущественно в области спины и поясницы. Они, как правило, иррадиируют в нижние конечности. Узнать больше выявление выраженной артериальной гипертензии и расширения тени средостения на рентгенограмме.

Ишемия конечностей при расслоении аорты не столь резкая, как при эмболии сохраняются движения, отсутствует мраморная пятнистость кожных покровов.