ТИА ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА

01.01.2010 0 By hounstonfe

Тиа транзиторная ишемическая атака-

Транзиторная ишемическая атака (Transient ischemic attack) — это острое временное неврологическое нарушение, которое возникает из-за локального снижения кровотока головного, спинного мозга или сетчатки и не сопровождается омертвением ткани. Неврологическое нарушение проявляется. Транзиторная ишемическая атака — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу, эпизод неврологических нарушений. Транзиторная ишемическая атака: симптомы, длительность лечения зависят от локализации очага поражения. Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная требует проведения дополнительных исследований.

Тиа транзиторная ишемическая атака - Транзиторные ишемические атаки

Тиа транзиторная ишемическая атака-Автор: Парфенов В. Транзиторные ишемические атаки. ММА имени И. Сеченова Транзиторные ишемические атаки ТИА определяются клинически как быстро возникающие очаговые и реже диффузные общемозговые нарушения функции головного мозга, которые вызваны локальной ишемией и проходят в течение не более суток [1]. К основным факторам риска ТИА относят возраст, артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию, атеросклероз церебральных и прецеребральных сонных и позвоночных артерий, курение, заболевания сердца мерцательная аритмия, инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка, искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, миокардиопатии, бактериальный эндокардит, сахарный диабет.

В более редких случаях они обусловлены васкулитом, гематологическими заболеваниями эритремия, серповидноклеточная анемия, тромбоцитемия, лейкозиммунологическими нарушениями антифосфолипидный синдромвенозным тромбозом, расслоением прецеребральных или церебральных тиа транзиторных ишемических атак, мигренью, у женщин - приемом оральных контрацептивов. Патогенез ТИА имеет сходство с ишемическим инсультом: атеротромбоэмболия, кардиоэмболия, поражение мелких перфорирующих тиа транзиторных ишемических атак мозга, гемодинамические и реологические нарушения.

Клинический исход ишемического нарушения мозгового кровообращения ТИА или инсульт определяется в основном тиа транзиторною ишемическою атакою и скоростью развития закупорки мозговой артерии, состоянием коллатерального кровообращения и реологическими свойствами крови []. Клинические симптомы ТИА обычно возникают внезапно и достигают максимальной степени в течение нескольких секунд или одной-двух минут, они сохраняются на протяжении ишемический инсульт тиа, значительно реже - нескольких часов до суток. Очаговые симптомы поражения головного мозга разнообразны и определяются локализацией ишемии мозга в каротидном или вертебрально-базилярном бассейне. Часто ТИА проявляются легкими неврологическими нарушениями онемение лица и тиа транзиторной ишемической атаки, легкий гемипарез или монопарез рукихотя возможны и выраженные расстройства гемиплегия, тотальная тиа транзиторная ишемическая атака.

Нередко наблюдается кратковременное снижение зрения на один глаз «amavrosis fugas»что обусловлено нарушением кровообращения в глазничной тиа транзиторной ишемической атаки. ТИА могут часто повторяться или возникают всего один-два раза. Во многих случаях пациенты не придают преходящим кратковременным расстройствам существенного значения и не обращаются за тиа транзиторною ишемическою атакою к врачу, поэтому нажмите сюда оценить распространенность Ишемический инсульт тиа. Вероятность развития инсульта выше при повторных ТИА и увеличении возраста больного вероятность инсульта повышается почти в 1,5 раза при https://build-resource.ru/bakteriologiya/mezhrebernaya-nevralgiya-simptomi-i-lechenie-medikamentoznoe.php возраста вот ссылка 10 лет.

Прогноз несколько лучше, когда ТИА проявляется только в виде преходящей слепоты на один глаз. Клиника Диагноз ТИА часто устанавливается ретроспективно на основании анамнеза: развитие преходящих симптомов очагового поражения головного мозга у больного, имеющего факторы риска ишемического нарушения мозгового кровообращения. Дифференциальный диагноз проводится с другими заболеваниями, проявляющимися преходящими неврологическими нарушениями: мигренью, эпилептическим припадком, болезнью Меньера и меньероподобными синдромами, рассеянным склерозом, опухолью мозга, гипогликемией, обмороком, дроп-атаками и др.

При мигрени возможны кратковременные неврологические нарушения мигренозная тиа транзиторная ишемическая атака в виде гемианестезии, гемипареза, афазии, одностороннего нарушения зрениякоторые в большинстве случаев сопровождаются типичным приступом головной тиа транзиторной ишемической атаки. Приступы мигрени обычно начинаются в молодом возрасте. Очаговые симптомы во время мигренозной ауры обычно развиваются медленнее в течение минутчем при ТИА и часто сочетаются с типичными для мигрени зрительными нарушениями. Парциальные эпилептические припадки могут проявляться преходящими двигательными, чувствительными, зрительными или речевыми расстройствами, напоминающими ТИА. При парциальных припадках в отличие от ТИА нередко наблюдается распространение чувствительных и или двигательных нарушений по тиа транзиторной ишемической атаки «джексоновский марш»могут возникать клонические тиа транзиторной ишемической атаки или вторично генерализованный эпилептический припадок.

Большое значение могут иметь тиа транзиторные ишемические атаки ЭЭГ, выявляющие характерные для тиа транзиторной ишемической атаки изменения. Продолжение здесь болезни Меньера, доброкачественном позиционном головокружении и вестибулярном нейроните возникает внезапное головокружение нередко в сочетании с тиа транзиторною ишемическою тиа транзиторною ишемическою атакою и рвотой, что возможно и при ТИА в вертебробазилярном бассейне.

Однако во всех этих случаях вестибулярного головокружения наблюдается только горизональный или ротаторный нистагм и не отмечается симптомов поражения ствола вертикального нистагма, двоения, расстройств тиа транзиторной ишемической атаки, глотания и др. Крайне редко ТИА в https://build-resource.ru/bakteriologiya/selezenka-yavlyaetsya.php системе проявляется только изолированным вестибулярным головокружением, но это следует учитывать у больных пожилого возраста с факторами риска ТИА. В дебюте рассеянного склероза могут частая аритмия преходящие неврологические нарушения, напоминающие ТИА.

Клинически межреберная невралгия мясников от ТИА симптомы возможны также при опухолях головного мозга, небольших внутримозговых кровоизлияниях или субдуральных гематомах, В этих случаях иногда только результаты компьютерной томографии КТ или магнитно-резонансной томографии МРТ головы позволяют поставить правильный диагноз. Гипогликемические состояния могут давать сходную с ТИА клиническую картину. Во всех случаях, когда больной диабетом предъявляет жалобы на преходящие неврологические нарушения особенно по ночам, при пробуждении или после физических упражненийнеобходимо исследование уровня глюкозы в крови в период таких состояний. В случаях гипогликемии характерно быстрое улучшение состояния после парентерального введения глюкозы.

ТИА в вертебрально-базилярном бассейне очень редко проявляются только обморочными или предобморочными состояниями. Эти состояния наиболее часто вызваны вазовагальными пароксизмами, заболеваниями сердца или тиа транзиторною ишемическою атакою. Приступы падения дроп-атаки также редко являются следствием ТИА в вертебрально-базилярном бассейне. Они обусловлены внезапной утратой постурального тонуса неясного генеза, возникают преимущественно у тиа транзиторных ишемических атак и не имеют какого-либо серьезного прогностического значения. В случаях ТИА перед падением обычно возникает головокружение или двоение, после падения больной не может сразу подняться, несмотря на то, что не нанес себе травму.

Диагностика Пациенты, перенесшие ТИА, требуют обследования для выяснения тиа транзиторной ишемической атаки преходящей ишемии мозга с целью предупреждения инсульта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важную информацию могут дать результаты физикального обследования. Наличие аритмии фибриляции предсердийвыявление шумов в сердце позволяет предположить кардиоэмболический характер ТИА. Систолический шум, выслушиваемый позади угла нижней тиа транзиторной ишемической атаки область тиа транзиторной ишемической атаки общей сонной артерии - признак стеноза внутренней или общей сонной тиа транзиторной ишемической атаки. Усиление пульсации ветвей наружной сонной артерии возможно при закупорке или значительном стенозе внутренней сонной артерии на этой стороне.

Ослабление или отсутствие пульса и уменьшение АД указывают на стенозирующее поражение тиа транзиторной ишемической атаки аорты и подключичных артерий. Для выяснения причины По этому адресу используют неинвазивные ультразвуковые методы исследования сосудов, среди которых наиболее информативны дуплексное сканирование прецеребральных артерий головы в последние годы и церебральных артерий по ссылке транскраниальная допплерография церебральных артерий. В настоящее время все большее развитие для диагностики поражения прецеребральных и церебральных тиа транзиторных ишемических атак получают магнитно-резонансная ангиография и спиральная компьютерная ангиография.

В план обследования входят развернутый общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением холестерина и его фракций, исследование гемостаза, ЭКГ. При подозрении на кардиоэмболический генез ТИА показана консультация кардиолога и более углубленное исследование сердца ЭХОКГ, холтеровское мониторирование. В случаях неясного генеза ТИА показаны углубленные исследования плазмы крови: определение коагуляционных участковые терапевты поликлиники 5 и фибринолиза, уровня волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых антител и др.

В тех случаях, когда выявляется гемодинамически значимый стеноз внутренней сонной артерии и планируется хирургическое лечение, предварительно проводится церебральная ангиография традиционная или субтракционная дигитальная для подтверждения результатов неинвазивных ультразвуковых методов исследования и тиа транзиторной ишемической атаки внутримозгового кровообращения. Проведение КТ или МРТ головы желательно во всех случаях ТИА, но оно необходимо в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений опухоль мозга, небольшое внутримозговое кровоизлияние, травматическая субдуральная гематому и др. В тех случаях, когда у пациента с ТИА обнаруживается ишемический очаг в соответствующей области мозга по тиа транзиторным ишемическим атакам КТ или МРТ головы, следует оставить диагноз ТИА, а не изменять его на ишемический инсульт [3].

Лечение В большинстве случаев ТИА лечение не проводится вследствие кратковременного характера неврологических нарушений и обращения участковые терапевты поликлиники 5 врачу после их регресса. В случаях длительного эпизода неврологических нарушений, продолжить чтение осуществляется как при ишемическом инсульте. Большое значение у тиа транзиторных ишемических атак ТИА имеет профилактика ишемического инсульта. Профилактика инсульта направлена на коррекцию факторов риска инсульта. К наиболее значимым корригируемым факторам относят артериальную гипертонию, заболевания сердца, курение сигарет, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков [].

У больных, перенесших ТИА, прогностическое значение в отношении развития повторного инсульта имеет уровень АД. Чем выше уровень АД, тем выше риск развития инсульта. Прямая связь между уровнем АД и частотой развития инсульта установлена как у пожилых 60 лет и болеетак и у молодых больных, перенесших ТИА [5]. У больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом рекомендуется достижение и поддержание идеальной массы тела, что в большинстве случаев требует снижения общей калорийности пищи. Снижение избыточного веса всего на кг может привести к существенному снижению повышенного артериального давления. Кроме диеты, для снижения веса большое значение имеют регулярные физические нагрузки занятия спортом, пешие прогулкиинтенсивность которых индивидуальна и согласована с врачом.

Для профилактики повторного инсульта больным, перенесшим ТИА, рекомендуется в течение лет или постоянно прием ангиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, тиклопидина или клопидрогеля. Чтобы уменьшить раздражающее действие препарата на желудок, применяют аспирин в оболочке, не растворяющейся в желудке. Тиклопидин применяется по мг 2 раза; он несколько более эффективен, чем ацетилсалициловая кислота, но терапия тиклопидином значительно дороже и требует регулярного контроля общего анализа крови каждые 2 недели в течение первых 3 месяцев лечения из-за опасности лейкопении.

Возможно сочетание мг аспирина и мг дипиридамола в тиа транзиторные ишемические атаки. Вазоактивные препараты назначают с тиа транзиторною ишемическою атакою увеличения кровоснабжения в ишемизированной ткани. Высказывается предположение, что они обладают нейропротективным действием. Циннаризин назначается внутрь по 25 мг 3 раза в тиа транзиторные ишемические атаки. Никардипин - внутрь по 20 мг 2 раза в сутки. В тех случаях, когда использование антикоагулянтов противопоказано или контроль за их применением затруднен, рекомендуется прием антиагрегантов.

При выявлении стеноза внутренней сонной артерии обсуждается хирургическое лечение - каротидная эндартерэктомия. При решении вопроса о хирургическом лечении следует учитывать не только тиа транзиторная ишемическая атака стеноза сонной артерии, но и распространенность атеросклеротического поражения прецеребральных и церебральных артерий, выраженность патологии коронарных артерий, наличие сопутствующих соматических заболеваний []. Отказ от курения сопровождается постепенным существенным снижением риска инсульта, и после 5 лет воздержания от курения риск развития инсульта у бывшего курильщика мало отличается от риска развития инсульта у никогда не курившего человека. При атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных тиа транзиторных ишемических атак может быть использована диета с очень низким содержанием жира снижение потребления холестерина до 5 мг в день для предупреждения прогрессирования атеросклероза.

Если в течение 6 месяцев диеты не удается существенно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуется прием антигиперлипидемических препаратов ловастатина, симвастатина, правастатина или др. Женщинам, перенесшим ТИА, не рекомендуется использовать оральные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов, целесообразно применять контрацептивы с низким содержанием эстрогенов или перейти на другие способы предупреждения беременности. Злоупотребление алкоголем регулярное употребление более 70 г чистого этанола в день, алкогольные запои связано с повышенным риском развития инсульта. Прекращение злоупотребления алкоголем постепенно снижает риск развития инсульта у бывших алкоголиков. Умеренное употребление алкоголя не https://build-resource.ru/bakteriologiya/pulmonolog-v-koroleve.php г чистого этанола в сутки обсуждается как средство предупреждения атеросклероза и уменьшения риска развития ишемического инсульта.

У более чем половины больных, перенесших инсульт или ТИА, возникает депрессия, что затрудняет процесс реабилитации таких больных. Для лечения депресссивного синдрома используется психотерапия или антидепрессанты, например, флуоксетин 20 мг 1 раз в сутки. В некоторых случаях при развитии эпилептических припадков показано назначение карбамазепина по мг в сутки. Вопрос об эффективности гипотензивной терапии для вторичной профилактики инсульта у больных, перенесших ТИА, длительное время был не ясен, хотя отмечалась прямо пропорциональная связь между риском развития инсульта и уровнем АД [5].

Мета-анализ 9 исследований, включивших около норма селезенки взрослого тысяч человек, свидетельствовал только о тенденции к снижению инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний при проведении гипотензивной терапии у больных ТИА [6]. Частота развития инсульта снижалась не только у больных с артериальной гипертонией, но и у больных с нормальным АД. Литература: 1. Болезни нервной системы. Яхно, Д. Штульмана, М. Виберс Д. Варлоу, М. Деннис, Ж. Adams R. New York. Chalmers J.

Second ed. Поделитесь статьей в социальных сетях Порекомендуйте статью вашим коллегам.