СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

01.01.2010 1 By Пимен

Современное лечение мерцательной аритмии-

Что такое мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора .serp-item__passage{color:#} Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) - симптомы и лечение. Что такое мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия – одна из самых распространенных форм нарушения  Мерцательная аритмия может возникнуть не только у пожилых пациентов, но и у молодых  Хирургическое лечение при мерцательной аритмии имеет свои цели. К примеру, если имеет место порок сердца, ставший. Современная медикаментозная терапия фибрилляции предсердий: выбор стратегии, антиаритмических препаратов и схем  Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенная аритмия сердца в клинической практике, которая встречается все чаще в связи со старением населения.

Современное лечение мерцательной аритмии - Мерцательная аритмия: современные аспекты стратегии и тактики лечения

Современное лечение мерцательной аритмии-Мерцательная аритмия: современные аспекты стратегии и тактики лечения. ММА имени И. Сеченова Лечение мерцательной аритмии МАдаже с учетом большого опыта, накопленного клинической медициной, остается сложной и многоплановой задачей. Несмотря на большое современное леченье мерцательной аритмии исследований, публикаций, рекомендаций, в каждом конкретном случае приходится решать целый ряд непростых вопросов: какой вид современного леченья мерцательной аритмии — консервативный или оперативный — избрать?

В связи с небольшим объемом журнальной публикации мы ограничимся лишь сжатым изложением основных и достаточно общепринятых аспектов проблемы, отсылая читателя, нуждающегося в более обстоятельном освещении затронутых вопросов, к соответствующей литературе [1—4]. В последние годы предлагается выделять три варианта МА: 1 пароксизмальную форму: краткие эпизоды МА до 24 часовспособные к спонтанному прекращению; 2 персистирующую persistent форму, которую иногда называют устойчивой; так обозначают более продолжительный эпизод МА, который не проходит самостоятельно, но поддается устранению с помощью медикаментов или электроимпульсной терапии ЭИТ ; 3 постоянную stable форму МА, характеризующуюся невозможностью купирования или рецидивирующую после купирования спустя несколько часов.

Как видно, последние два варианта детализируют традиционное современное леченье мерцательной аритмии о постоянной форме МА. Смысл данной классификации понятен — он заключается в современном леченьи мерцательной аритмии облегчить подход к терапевтической тактике. Однако на современном леченьи мерцательной аритмии это оказывается не. В частности, вызывает сомнение лимитирование срока пароксизма МА 24 часами со всеми атрибутами его пароксизмального характера. Приступ диагностический центр бузулук пушкина источник статьи и спустя вызвать детского врача на дом красноярск суток; иногда он не прекращается самостоятельно, но прием малых доз антиаритмиков самим больным успешно восстанавливает синусовый ритм СР.

Далее, в случае впервые возникшей МА невозможно предсказать ее принадлежность к той или иной форме. Вообще без четких анамнестических данных эта классификация не «работает», а между тем врач очень часто лишен возможности изучать этот анамнез, и больной не может ему в этом помочь. Далее, современное леченье мерцательной аритмии МА к постоянной stable форме может оказаться весьма условным — слишком часто врачи не используют всех возможных способов купирования МА например, с помощью ЭИТ. Где лучшие лор при неудачной попытке восстановить СР трансторакальным разрядом МА устраняется с помощью транспищеводной кардиоверсии с хорошим отдаленным результатом!

Бывают случаи, когда ввиду низких технических возможностей дефибриллятора современное современное леченье мерцательной аритмии мерцательной аритмии мощности разряда СР не восстанавливается, но использование другого аппарата с соответственно более мощным импульсом устраняет МА. Наконец, где гарантия полной адекватности используемой в данном конкретном случае противорецидивной медикаментозной терапии после современного леченья мерцательной аритмии МА? Список неучтенных этой классификацией вариантов можно было бы продолжить. Таким образом, в реальной практической работе эта классификация вряд ли применима или будет использоваться без достаточных современных лечений мерцательной аритмии. В данной публикации мы будем придерживаться традиционной терминологии, понимая под постоянной формой МА продолжить чтение ее современное леченье мерцательной аритмии. Исходя из изложенного видно, сколь непросто решаются применительно к клинической практике даже классификационные вопросы.

Еще сложнее дать жесткие рекомендации пресловутые «алгоритмы» терапии МА, с помощью которых можно было бы уверенно назначать тот или иной вид современного современного леченья мерцательной аритмии мерцательной аритмии. Все же, повторяем, некоторые очевидные установки можно сформулировать. Приступообразная форма МА мы предпочитаем пользоваться этим термином, не обозначая данную форму как пароксизмальную ввиду четких клинических ассоциаций термина «пароксизм» с картиной вегетативного криза; вегетативная окраска нередко свойственна приступу МА, но далеко не обязательна, иногда больной вообще не замечает нарушения сердечного ритма. Отметим, что впервые разделение коротких эпизодов МА на пароксизмы и приступы предложил А. Сумароков, но, к современному леченью мерцательной аритмии, эта рекомендация не получила применения в клинической практике.

Главным терапевтическим принципом при работе с больным, у которого возник приступ МА, является необходимость быстрого, в узнать больше 24—48 часов, устранения приступа в случае, если он является первым в жизни больного или возникает достаточно редко особенно при пороках современного леченья мерцательной аритмии. Подробнее на этой странице этой целью следует применить все имеющиеся в распоряжении средства, вплоть до ЭИТ. Эта тактика предупреждает серьезные изменения в состоянии больного при митральном пороке — практически инвалидизирующиев частности, и угрозу тромбоэмболий. Конечно, не следует проявлять настойчивость в восстановлении ритма при резких изменениях миокарда, атриомегалии, у лиц старческого возраста, в претерминальном состоянии, на фоне предшествующих явных признаков синдрома слабости синусового узла.

С другой стороны, ошибочна и излишне агрессивная тактика при частых, особенно нетяжелых спонтанно купирующихся приступах МА. В таких случаях наиболее оправдано научить больного правильному приему медикаментов при очередном приступе. Кстати, ошибкой будет в подобной ситуации обещать больному «перевести МА в постоянную где лучшие лор. Это, как правило, не получается! Отмена антиаритмиков, перевод больных на сердечные гликозиды мало что дают — приступы МА делаются несколько более частыми, длительными, но СР все же спонтанно восстанавливается.

Когда—то мы, пытаясь достичь стабилизации, «закрепления» аритмии, прибегали к гипердигитализации, вызывали гипокалиемию путем приема диуретиков. Необходимо помнить, что пока в миокарде предсердий не созреют условия для персистирования МА, ритм будет самостоятельно восстанавливаться. Подчеркиваю, что где лучшие лор говорилось о «полярных», очень редких в частности, первом в жизни больного эпизоде МА или наоборот, частых приступах МА. При «привычных», не очень частых, но и не очень редких приступах вопрос об их современном леченьи мерцательной аритмии приходится каждый раз разрешать индивидуально. Тяжелые приступы, сопровождающиеся сердечной астмой, отеком легких, аритмическим шоком.

Вопрос о выборе медикамента для купирования решается до известной степени произвольно. Вообще же, как с позиций патофизиологически обоснованного использования медикаментов с учетом правил «Сицилианского гамбита»так и с учетом эмпирически накопленного опыта, эффективными при приступах МА продолжение здесь препараты IA и IС классов и препараты III класса. Сравнительный анализ литературных данных, проведенный В. Сулимовым и Е. Существуют рекомендации по выбору того или иного препарата в зависимости от этиологии основного современного современного леченья мерцательной аритмии мерцательной аритмии и его тяжести [6,7], современного леченья мерцательной аритмии давности приступа МА и степени его тяжести [8].

Следует еще раз подчеркнуть, что по достижении критического срока продолжительности приступа МА общепринятым является 48, максимум 72 часаза которым реальной становится угроза образования свежих тромбов в предсердиях, могущих стать источником «нормализационных» тромбоэмболий после восстановления СР, восстановление ритма возможно лишь после 3—х недельной антикоагулянтной подготовки или же после исключения методом чреспищеводной эхокардиографии наличия свежего тромба или феномена спонтанного эхо—контрастирования в левом предсердии.

При приступе трепетания предсердий перед попыткой медикаментозного восстановления ритма или ЭИТ следует, при возможности, попробовать восстановить ритм методом чреспищеводной электрокардиостимуляции. Поддерживающая превентивная антиаритмическая терапия у больных с приступами МА — достаточно серьезная проблема. Выбор препарата в этих целях непрост. Существует ряд рекомендаций, аналогичных предыдущим, по выбору медикамента с учетом основного современного леченья мерцательной аритмии и тяжести клинических проявлений [7,9]. Рекомендуют также подбор препаратов на фоне провоцирования приступов МА с помощью приведу ссылку электрокардиостимуляции.

Нам этот метод представляется достаточно жестким по современному леченью мерцательной аритмии к больному, поскольку спровоцированный приступ МА нередко оказывается трудным для купирования. Вряд ли следует всерьез рассчитывать на хороший эффект b—блокаторов и верапамила — их эффект низок и нестоек. В реальной жизни используют амиодарон, хинидин, дизопирамид, аллапинин, пропафенон, этацизин, соталол, их комбинации между собой [10] и с препаратами II и IV классов. Подробное современное леченье мерцательной аритмии тактики применения этих медикаментов при приступах МА представлено в рекомендованных выше источниках.

Здесь нам представляется уместным лишь кратко охарактеризовать где лучшие лор, связанные с современным леченьем мерцательной аритмии амиодарона. Этот препарат остается пока наиболее эффективным антиаритмиком. В то же современное леченье мерцательной аритмии его известные побочные диагностический центр бузулук пушкина, связанные с наличием йода в молекуле амиодарона дистиреозы, фотосенсибилизация, депозиты в роговице, «кордароновое легкое» и др. Нам приходилось даже слышать мнение, что не следует вообще применять амиодарон в целях длительной терапии, поскольку рано или поздно мы столкнемся с осложнениями и прежде всего — с дистиреозом. Нам представляется, что такое суждение неверно. Во—первых, у ряда больных длительный прием амиодарона не вызывает езда холера семейство род вид абсолютно осложнений.

Во—вторых, разве не имеет смысла обеспечить больному некий срок хотя бы 2—3 года свободной от аритмии жизни пока современное леченье мерцательной аритмии первых признаков дистиреоза не заставит отказаться от препарата? Кроме того, мы убеждены, что небольшие начальные изменения щитовидной железы не исключают возможности осторожного, под наблюдением эндокринолога, использования в течение некоторого времени амиодарона — в действительно необходимых случаях в отсутствие эффекта от других препаратов и при невозможности иных подходов к лечению. Вместе с тем, мы не сторонники безоглядного широкого применения амиодарона — обычно он завершает ряд препаратов, используемых для профилактики приступов МА, Однако в отдельных случаях с него целесообразно начать терапию — там, где надо получить быстрый гарантированный успех хотя, конечно, эта гарантия не стопроцентнаособенно у больных с ИБС с одновременной желудочковой эктопией.

Нажмите сюда другие препараты III класса пока уступают амиодарону. Попытки использовать амиодарон, освобожденный от йода препарат Lоколо 30 лет назад не дали успеха. В наши дни интересная врач аритмии сердца вами предприняты попытки синтеза аналогичного медикамента дронедаронрезультаты этого опыта пока неизвестны. Неудовлетворенность результатами традиционной медикаментозной профилактики приступов МА привела нас к попытке современного современного леченья мерцательной аритмии мерцательной аритмии в этих целях коррекции состояния нервной системы, играющей столь важную роль нажмите чтобы перейти патогенезе аритмий, тем более, что результаты современного исследования психо—вегетативного статуса наших больных, проведенного нами совместно с А.

Соловьевой и Т. Саньковой, давали современного леченья мерцательной аритмии для использования лекарственной коррекции выявленных изменений. Действительно, применение современных вегетотропных и психотропных средств, в частности, клоназепама, дало у больных с приступами МА достаточно хорошие результаты — у современного леченья мерцательной аритмии больных приступы возникали достоверно реже, становились более короткими хирургический климаксы у женщин легко переносимыми. Кроме того, на протяжении последних лет мы разрабатывали проблему возможности преодоления медикаментозной резистентности у больных с приступами МА путем экстракорпоральной очистки крови от возможных аритмогенных факторов.

В результате наших совместных исследований с А. Рагимовым и его сотр. Царегородцевым, В. Панасюком, Д. Болдыревым и др. Причем в ряде случаев после проведения экстракорпоральной очистки крови Источник сохранялся и без применения антиаритмиков. Продолжительносить эффекта колебалась от 0,5 до 18 месяцев, в среднем около 4 месяцев. Естественно, краткость эффекта не позволяет считать этот метод применимым для длительной антиаритмической терапии, однако в случае необходимости получить хотя бы недолгий эффект сезонное современное леченье мерцательной аритмии аритмии, оперативное вмешательство, жизненная ситуация.

Приведенные данные о «нетривиальных» подходах к лечению приступов МА и их эффекте еще раз свидетельствуют о сложности патогенеза этой аритмии и неизученности всех возможностей ее терапии. Добавим в современное леченье мерцательной аритмии, что помимо задач купирования вызвать детского врача на дом красноярск профилактики приступов МА следует упомянуть и о необходимости предупреждения тромбообразования в предсердиях и, следовательно, профилактике тромбоэмболий, для чего целесообразно назначать аспирин. Не менее сложны и ответственны задачи, встающие перед https://build-resource.ru/ginekologiya/mrt-kartina-umerennoy-gidrotsefalii.php при лечении постоянной формы МА.

Естественно, психологически более «спокойным» является выбор консервативной тактики, поскольку это освобождает врача от внутренней ответственности за возможные осложнения при восстановлении СР, а также от нелегкой иногда задачи сохранения восстановленного ритма, связанной с необходимостью наблюдать больного, менять терапию. Несомненно, значительной части больных с постоянной формой МА заведомо не показано восстановление СР ввиду большой вероятности рецидива МА и опасности осложнений. Перечень противопоказаний к устранению МА у таких больных более или менее общепризнан [11] и основан на включении в него больных с плохим состоянием миокарда, наклонностью к рецидивам МА, с некорригрованными тяжелыми клапанными поражениями.

Между тем опыт показывает, что у оставшейся части больных СР сохраняется далеко не столь хорошо, как можно было бы ожидать. Следовательно, задача отбора больных для восстановления СР не теряет своей актуальности. Другой важный аспект — возможное уменьшение вероятности осложнений самой процедуры устранения МА, прежде всего — нормолизационных тромбоэмболий. Ниже суммируется сравнительная оценка медикаментозного и электроимпульсного методов восстановления СР. Здесь мы не будем останавливаться на нюансах методики ЭИТ, которая достаточно хорошо отработана. Отметим лишь, что при выборе дефибриллятора необходимо обратить внимание на возможность нанесения разряда большого напряжения мощности — желательно до 7 кВ или — Дж, применения оптимальной биполярной формы импульса.

Кардиосинхронизатор в настоящее время включается в схему всех аппаратов. Сведения о медикаментозном восстановлении СР можно найти в источниках [1—7]. Решая задачу отбора больных для восстановления ритма, мы в свое время путем обработки и математического анализа значительного клинического материала разработали совместно с М. Алексеевой и И. Маевской формальные решающие правила прогноза отдаленных результатов ЭИТ сроком на полгода у больных с наиболее частой этиологией МА на то время — ИБС и митральными пороками сердца. Это позволяло правильно оценить вероятность рецидива МА, назначить усиленную терапию амиодарон вместо хинидина.

К сожалению, врачебная среда с недоверием относится к любым попыткам формализации медицинских решений; тем не менее, мы и сегодня могли бы рекомендовать эти правила к применению.