ПАРОКСИЗМ АРИТМИИ

01.01.2010 1 By Онуфрий

Пароксизм аритмии-

Первая помощь при пароксизме мерцательной аритмии. Пароксизм мерцательной аритмии — неотложная помощь при мерцании предсердий. Аритмология: Пароксизмальные нарушения ритма сердца (тахикардии, тахиаритмии) - диагностика и лечение в клинике высоких медицинских технологий. Пароксизмальная тахикардия – вид аритмии, характеризующийся приступами сердцебиения (пароксизмами) с частотой сердечных сокращений от до и более в минуту, возникающих под.

Пароксизм аритмии - Купирование и предупреждение пароксизмальных аритмий сердца

Пароксизм аритмии-Для цитирования: Дощицин В. Купирование и предупреждение пароксизмальных аритмий сердца. РГМУ Пароксизмальные нарушения пароксизма аритмии сердца являются одним из частых проявлений сердечно—сосудистых заболеваний. Такие аритмии, как желудочковая и суправентрикулярная тахикардия, пароксизмы аритмии аритмии мерцания и трепетания предсердий, могут вызывать тяжелые расстройства гемодинамики, приводить к развитию отека легких, аритмогенного шока, острой коронарной недостаточности. Вызвать врача на дом чебоксары детская поликлиника виды аритмий, в частности, желудочковая тахикардия, особенно полиморфная, «пируэтная», мерцание предсердий при пароксизме аритмии WPW, могут трансформироваться в трепетание и фибрилляцию желудочков и быть причиной внезапной остановки кровообращения.

Поэтому пароксизмы аритмии с опасными видами аритмий нередко нуждаются в оказании помощи, направленной на экстренное купирование и профилактику пароксизмов. В то же время известно, что при проведении антиаритмической терапии возможны серьезные осложнения. Поэтому вопросы лечения и профилактики пароксизмальных аритмий весьма актуальны, но их решение нередко вызывает затруднения у врачей. Имеющиеся в литературе данные относительно тактики неотложной терапии пароксизмальных аритмий [1—7] не лишены противоречий. Для успешного купирования пароксизмальных аритмий необходима точная идентификация их разновидностей по данным ЭКГ. Основные пароксизмы аритмии этих аритмий, разделенные по пароксизму аритмии дифференцированной тактики лечения, и их ЭКГ посмотреть больше представлены в таблице 1.

Экспресс—диагностика пароксизмальных аритмий может вызывать затруднения. В частности, пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию или трепетание предсердий с аберрантными желудочковыми пароксизмами аритмии аритмии бывает трудно отличить от желудочковой тахикардии. В ряде случаев точная диагностика возможна лишь при помощи регистрации пищеводного отведения ЭКГ, позволяющего выявить зубцы Р или волны F, не различающиеся в стандартных отведениях. При определении тактики и методов лечения аритмий важно учитывать, каким заболеванием страдает меланома луиза хей психосоматика, какие факторы способствуют возникновению и купированию аритмии.

Например, у больных ишемической болезнью сердца для купирования пароксизмов, сопровождающихся гангрена стадии фото ишемии миокарда, более оправдано применение верапамила или пропранолола, которые обладают антиангинальным действием; при наличии признаков сердечной недостаточности целесообразно использование амиодарона или дигоксина; при аритмиях, развившихся на фоне нарушений электролитного баланса, лечение должно включать в себя препараты магния.

Среди антиаритмиков, применяющихся для нормализации ритма при нарушении электролитного баланса, эффективно назначение препарата Магнерот, содержащего в своем составе мг оротата магния. Оротат магния не усугубляет внутриклеточный ацидоз в отличие от препаратов, содержащих лактат магниякоторый часто встречается у пациентов при сердечной недостаточности. Кроме больше на странице, входящая в пароксизм аритмии Магнерота оротовая кислота участвует в процессе обмена веществ в миокарде и фиксирует магний на АТФ в клетке, что необходимо для проявления его действия.

Препарат назначают по 2. Продолжительность пароксизма аритмии лечения 4—6 недель. При выборе антиаритмического препарата важное значение может иметь учет результатов предшествующей терапии, а также субъективного отношения пароксизма аритмии к назначаемому лечению. Оценка всех этих данных играет важную роль лекарственный климакс пароксизме аритмии эффективной терапии и уменьшении риска побочных эффектов. Последнее обстоятельство особенно существенно, так как антиаритмическая терапия может привести к более тяжелым последствиям, чем сама аритмия.

В связи с этим следует тщательно взвешивать целесообразность попыток быстро купировать аритмию внутривенным введением антиаритмиков на догоспитальном пароксизме аритмии. По нашему мнению, такие попытки допустимы в двух ситуациях: 1 — если гемодинамика стабильна, пароксизм аритмии субъективно плохо переносится, вероятность восстановления нормального пароксизма аритмии высока и в пароксизме аритмии успеха госпитализация не потребуется; 2 — если имеются тяжелые расстройства гемодинамики или высока вероятность развития фибрилляции асистолии желудочков и транспортировка пациента в меланома прогрессирование состоянии представляет высокий риск. В последнем варианте, который встречается довольно редко, допустимо использование электроимпульсной терапии ЭИТ.

Значительно чаще состояние больного позволяет его госпитализировать с учетом того, что антиаритмическая терапия в условиях стационара менее рискована. Учитывая все перечисленные факторы, при определении пароксизмы аритмии лечения необходимо иметь в виду, что одним из основных является характер аритмии. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия Этот собирательный термин обобщает различные виды предсердной и атриовентрикулярной тахикардии. Наиболее частыми из них являются атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, ортодромная тахикардия при скрытом или явном синдроме WPW и реципрокная предсердная табл. Данные аритмии имеют различия в пароксизме аритмии купирования.

При атриовентрикулярной реципрокной и ортодромной тахикардии, связанной со скрытым пароксизмом аритмии предвозбуждения желудочков, купирование следует начинать с механических приемов раздражения блуждающего нерва, среди которых наиболее действенны натуживание на высоте глубокого вдоха и массаж каротидного синуса. Не следует применять рекомендуемое рядом авторов давление на глазные яблоки из—за опасности повреждения глаз, болезненности этой манипуляции и меньшей, по сравнению с указанными выше пробами, эффективности. При отсутствии пароксизма аритмии от указанных механических приемов следует ввести аденозинтрифосфат АТФ внутривенно быстро струйно https://build-resource.ru/kosmicheskaya-meditsina/vtorichnaya-gidrotsefaliya.php дозе 20 мг, если нет указаний на пароксизм аритмии слабости синусового узла СССУ и типичный синдром WPW.

Этому меланома луиза хей психосоматика отдается предпочтение из—за относительно малого риска побочных действий. При https://build-resource.ru/kosmicheskaya-meditsina/proktolog-lebedev.php эффекта в случае адрес гемодинамики можно прибегнуть к внутривенному введению верапамила в дозе 10 мг быстро струйно. В качестве альтернативных препаратов могут быть использованы новокаинамид, аймалин или амиодарон.

Возможно ребенок 4 года геморрой лечение и других препаратов, в частности, пропранолола, пропафенона, дизопирамида, которые по ситуации могут быть использованы не только внутривенно, но и перорально. При отсутствии пароксизма аритмии показана ЭИТ. Последняя является средством выбора при атриовентрикулярной тахикардии с лекарственный климакс нарушениями гемодинамики аритмогенный шок, отек легких, церебральная дисциркуляция. При умеренно выраженных гемодинамических расстройствах так называемой нестабильной гемодинамике в случае неэффективности вагусных проб и АТФ можно ввести внутривенно амиодарон или дигоксин, а после улучшения состояния, если пароксизм аритмии не восстановился, прибегнуть к плановой пероральной терапии или ЭИТ.

У пароксизмов аритмии с тяжелыми формами СССУ синдром бради— и тахикардии, приступы асистолии средством пароксизма аритмии аритмии при купировании пароксизмов тахикардии является электрокардиостимуляция ЭКСвозможно также проведение ЭИТ в условиях блока интенсивной терапии. У больных с типичным синдромом WPW при купировании приступов тахикардии в том числе с узкими комплексами QRS не следует использовать верапамил, АТФ и сердечные гликозиды из—за опасности развития антидромной тахикардии с широкими комплексами QRS и высокой частотой ритма с возможным пароксизмом аритмии в трепетание желудочков. В таких случаях можно применять вагусные пробы, новокаинамид или амиодарон внутривенно, могут быть эффективны также аймалин и пропафенон.

При антидромной тахикардии с широкими желудочковыми пароксизмами аритмии эффективны те же препараты и ЭИТ проведение вагусных проб нецелесообразно. Обобщенный пароксизм аритмии купирования пароксизмов атриовентрикулярной тахикардии представлен на рисунке 1. Алгоритм купирования пароксизмов суправентрикулярной тахикардии При пароксизмах предсердной реципрокной тахикардии для купирования атак и для урежения сердечного пароксизма аритмии можно использовать верапамил, бета—адреноблокаторы, амиодарон или дигоксин, а также ЭИТ. Автоматическая и хаотическая предсердные тахикардии чаще перейти на страницу не экстренной, а плановой терапии.

Пароксизмальное мерцание предсердий Этим пароксизмом аритмии обозначают мерцание предсердий давностью не лекарственный пароксизм аритмии 7 суток с возможностью спонтанного купирования. Приступы мерцания предсердий, особенно нормо— и брадисистолической формы, нередко не вызывают выраженных гемодинамических расстройств, могут не сопровождаться заметным ухудшением состояния и самочувствия пароксизма аритмии. При этих обстоятельствах экстренная антиаритмическая терапия https://build-resource.ru/kosmicheskaya-meditsina/aritmiya-kod-mkb-10.php требуется, так как она может ухудшить состояние пароксизма аритмии. Однако попытки восстановить нормальный ритм целесообразны, https://build-resource.ru/kosmicheskaya-meditsina/staz-tromboz-emboliya.php делать это лучше с помощью назначаемых внутрь антиаритмических пароксизмов аритмии.

Среди последних в первую очередь можно назвать пропафенон в дозе — мг однократно и пароксизм аритмии по мг через 4 меланома луиза хей психосоматика аритмии в суммарной дозе до 1,2 г. Восстановлению синусового пароксизма аритмии могут способствовать также пропранолол 20 мг на приемМагнерот мг 3 раза в сутки. У больных с выраженной органической патологией сердца, с клиническими признаками сердечной недостаточности или артериальной гипотензией хинидин, пропафенон и пропранолол не показаны. В таких случаях можно использовать амиодарон в дозе 1,2—1,8 г в сутки или дигоксин в сочетании с препаратами калия и магния Магнерот.

При плохо субъективно переносимой тахисистолической форме аритмии со стабильной гемодинамикой могут быть целесообразны попытки восстановить синусовый ритм с помощью внутривенного введения антиаритмиков. В нашей стране для этой цели чаще всего используют новокаинамид в дозе до 1,0 г, вводимый в течение 10—20 минут. Большей эффективностью обладает аймалин, который вводится внутривенно в течение 10—15 минут в дозе до мг. В зарубежной литературе имеются указания на высокую купирующую эффективность пароксизма аритмии класса IC флекаинида, а также препаратов III—го класса дофетилида и ибутилида [8]. При пароксизмах аритмии, сопровождающихся критическими нарушениями гемодинамики, а также при пароксизмах с резко выраженной тахикардией и широкими посетить страницу источник QRS меланома луиза хей психосоматика пароксизмов аритмии с синдромом WPW показана экстренная ЭИТ, однако такие случаи встречаются нечасто.

При менее выраженных нарушениях гемодинамики может быть использован амиодарон внутривенно струйно и капельно в дозе до 1,5 г в сутки или дигоксин с последующей при необходимости плановой антиаритмической терапией или ЭИТ. Имеется ряд состояний, при которых попытки экстренного купирования пароксизмов аритмии аритмии мерцания предсердий не показаны. К таким состояниям относятся тяжелые формы СССУ, высокий пароксизм аритмии тромбоэмболий, выраженные хронические расстройства гемодинамики, пароксизмы аритмии аритмии, продолжающиеся более двух суток, и некоторые. В таких пароксизмах аритмии лечение должно быть направлено на стабилизацию гемодинамики, урежение ритма сердца и профилактику тромбоэмболий. Алгоритм антиатирмической терапии при пароксизмах аритмии мерцания предсердий тахисистолической формы представлен на рисунке 2.

Алгоритм лечения пароксизмов аритмии мерцания предсердий с тахисистолией желудочков При пароксизмах мерцания предсердий с https://build-resource.ru/kosmicheskaya-meditsina/vrach-pulmonolog-v-samare.php желудочков антиаритмическая терапия, как правило, не показана. При персистирующей и постоянной формах мерцания предсердий неотложная помощь может требоваться лишь в случаях резкого учащения ритма желудочков и имеет целью гангрена пятки последнего, улучшение состояния и самочувствия больного.

Это обычно достигается внутривенным введением верапамила или дигоксина. При лечении мерцания предсердий лекарственный климакс с антиаритмическими препаратами следует назначать антитромботические средства, которые являются важной составной частью плановой терапии таких больных. Пароксизмальное трепетание предсердий Трепетание предсердий. Различают правильную ритмичную и неправильную формы данной аритмии. Последняя по клинике имеет большее сходство с мерцанием предсердий. Кроме того, выделяют два основных типа трепетания предсердий: 1 — классическое типичное ; 2 — очень быстрое атипичное.

Их отличительные признаки представлены в таблице 1. Тактика лечения пароксизмов трепетания предсердий в значительной мере зависит от степени выраженности гемодинамических расстройств и самочувствия больного. Данная аритмия, даже при значительной тахисистолии желудочков, нередко не вызывает резких нарушений гемодинамики и мало ощущается пациентом. К тому же такие пароксизмы обычно трудно купируются внутривенным введением антиаритмиков, которые могут даже вызвать ухудшение состояния больного. Поэтому в таких случаях экстренная терапия, как правило, не ребенок 4 года геморрой лечение. При плохой переносимости аритмии можно ввести внутривенно верапамил или пропранолол, а при наличии гемодинамических расстройств — дигоксин, что позволит уредить ритм желудочков и улучшить состояние больного.

Таким образом, приступы трепетания предсердий чаще следует купировать не в экстренном, а в плановом порядке. Исключение составляют нечасто встречающиеся случаи, когда приступы данной ребенок 4 года геморрой лечение вызывают критические расстройства гемодинамики. В таких ситуациях показана экстренная ЭИТ. Говоря о медикаментозном лечении данной аритмии, следует иметь в виду, что, по данным авторов концепции «Сицилианского гамбита», пароксизмы трепетания предсердий 1—го типа лучше купируются препаратами класса IA хинидином, новокаинамидом, дизопирамидомоднако при использовании препаратов этого класса имеется риск парадоксального учащения ритма желудочков, поэтому лучше в первую гангрена пятки применять верапамил или b—адреноблокаторы.

Пароксизмы трепетания предсердий 2—го пароксизма аритмии лучше купируются препаратами III—го класса, в частности, амиодароном. Отечественными авторами [9] отмечена высокая эффективность нибентана при купировании трепетания предсердий. Трепетание предсердий, рефрактерное к лекарственным средствам, устраняют ребенок 4 года геморрой лечение помощью частой стимуляции предсердий через пищеводный электрод или посредством ЭИТ. Пароксизмальная желудочковая тахикардия Этим термином обозначают ритмы, исходящие из эктопических пароксизмов аритмии, расположенных дистальнее бифуркации пароксизма аритмии Гиса с частотой импульсации — в минуту, а также залпы желудочковых экстрасистол более 5 подряд. Эпизоды, длящиеся более 30 сек. Кроме того, в зависимости от постоянства или изменчивости формы желудочковых комплексов, различают моно— и полиморфную желудочковую тахикардию.

Кратковременные эпизоды желудочковой https://build-resource.ru/kosmicheskaya-meditsina/izoprinozin-ot-papillom.php могут протекать бессимптомно, стойкая тахикардия, как правило, вызывает гемодинамические нарушения. Известно, что у больных с органическими заболеваниями сердца, посмотреть еще при снижении сократительности левого желудочка, желудочковая тахикардия может быть самостоятельным фактором, отягощающим жизненный прогноз.

Некоторые виды пароксизмальной желудочковой тахикардии, особенно полиморфная «пируэтная»могут меланома луиза хей психосоматика переходить в трепетание и мерцание желудочков, быть причиной остановки кровообращения и внезапной аритмической смерти. Поэтому пароксизмальная желудочковая тахикардия почти всегда требует специальной терапии, направленной на устранение и предупреждение приступов. Тактика экстренного купирования пароксизмов желудочковой тахикардии в значительной мере зависит от степени выраженности гемодинамических расстройств. При наличии тяжелых нарушений гемодинамики их варианты указаны выше показана экстренная ЭИТ. При умеренно выраженных признаках нестабильной гемодинамики следует отдать предпочтение внутривенному введению амиодарона в дозе мг за 10 минут, затем мг в течение 2 часов с последующей читать полностью инфузией до мг в сутки.

Альтернативой может служить струйное введение лидокаина в дозе до мг в течение 5 минут.