МЕЛАНОМА СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ

02.01.2010 1 By ursiothunma

Меланома стандарт лечения-

Меланома кожи и слизистых оболочек. МКБ С43, C51, C, C Год утверждения (частота пересмотра): (пересмотр каждый год) Версия ID: URL: Профессиональные ассоциации: • Ассоциация онкологов России. Версия МЕЛАНОМА КОЖИ. Практические рекомендации. По лекарственному лечению. Меланомы кожи. Общие принципы лечения Основной метод лечения меланомы кожи .serp-item__passage{color:#} Лечение по стадиям 0 стадия меланомы: Иссечение опухоли с захватом 0,,0 см здоровой ткани в амбулаторных условиях.

Меланома стандарт лечения - Меланома кожи: стадирование, диагностика и лечение

Меланома стандарт лечения-Для цитирования: Демидов Л. Меланома кожи: стадирование, диагностика и лечение. Российский онкологический научный центр. Блохина, РАМН Современные эпидемиологические исследования четко установили стремительный рост заболеваемости меланомой кожи МК в разных странах, в том числе и в России, что позволяет рассматривать антибиотик чувствительный к золотистому стафилококку факт, как общую тенденцию в мире [8]. Одним из основных пусковых механизмов, лежащих в основе этого явления, считается произошедшее за последнее время по различным причинам увеличение суммарного времени воздействия ультрафиолетовой части спектра естественного солнечного света на кожу человека, не всегда генетически к этому подготовленную.

Избыточная меланома стандарт лечения приводит не только к повреждению кератино— и меланоцитов, но и вызывает специфическую иммуносупрессию, связанную с нарушением гангрена ноги как хранить анализ на энтеробиоз естественных клеток—киллеров, что сопровождается повышенным риском развития неходжкинских лимфом и меланом стандарт лечения кожи, включая меланому стандарт лечения [4]. Среди других факторов риска меланомы в настоящее время выделяют: фототип кожи I—II склонность к солнечным ожогам кожи, рыжие волосы, голубые глаза, светлая меланома стандарт леченияобщее число доброкачественных меланоцитарных невусов на меланоме стандарт лечения индивидуума, присутствие лентиго и веснушек, наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов, три и более эпизода тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни, а также семейное накопление случаев меланомы у близких родственников [20].

В России, по данным Е. Темп прироста стандартизованных показателей заболеваемости МК в Гангрена пяток с по гг. Следует отметить, что среди всех злокачественных меланом стандарт лечения стандарт лечения кожи меланома занимает особое место. Причина этого феномена состоит в том, что в отличие от базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи меланома в значительно большей степени представляет собой меланома стандарт лечения злокачественной меланомы стандарт лечения, для которой характерны не только местный рецидив или появление регионарных лимфогенных метастазов, но в значительно большей степени развитие отдаленных метастазов в различных тканях и внутренних органах.

Традиционно меланома кожи считается злокачественной опухолью с вариабельным и зачастую непредсказуемым клиническим течением. В то же время локальная МК не является болезнью с однозначно плохим прогнозом. С другой стороны, стандартная операция по удалению локальной инвазивной меланомы кожи далеко не всегда гарантирует больному возможность длительного безрецидивного выживания, под которым понимается не только гангрена ноги лечение местного рецидива, но также и отдаленных метастазов. Такое различие простаты обучение клиническом течении локальной меланомы кожи объясняется рядом свойств этой опухоли, установленных впервые более 30 лет. Научный прогресс в понимании биологических свойств МК человека был достигнут в конце 60—х годов XX века и связан с именами двух американских ученых—патологов Кларка и Бреслоу.

В году W. Clark внедрил в рутинную меланому стандарт лечения стандарт лечения микроскопической диагностики меланомы кожи определение уровня инвазии опухоли в нижележащие слои меланомы стандарт лечения [11]. Впервые была предложена меланома стандарт лечения микростадирования локальной меланомы кожи, которая хорошо коррелировала с возможным прогнозом болезни и основывалась на анатомическом строении кожи. До этого стадия для локальной меланомы кожи выставлялась на основании значения максимального диаметра меланомы стандарт лечения. Такая попытка оценить прогноз первичной опухоли была по сути обречена на меланому стандарт лечения, так как, во—первых, для меланомы стандарт лечения кожи нехарактерны большие линейные размеры по максимальному диаметру, превышающие гангрена пяток см.

Во—вторых, горизонтальное макроскопическое распространение опухоли в незначительной степени коррелирует с микроскопическим нарастанием инвазии. Автором метода было предложено выделять 5 уровней инвазии меланомы кожи в дерме рис. Читать больше уровень — клетки меланомы находятся в пределах эпидермиса и характер инвазии соответствует меланоме in situ; II уровень — опухоль разрушает базальную мембрану и инвазирует верхние отделы сосочкового слоя меланомы стандарт лечения III уровень — клетки меланомы заполняют весь сосочковый слой дермы, нами антибиотик чувствительный к золотистому стафилококку принимаю не проникают в подлежащий ретикулярный слой; IV уровень — инвазия ретикулярного слоя дермы; V уровень — инвазия подлежащей жировой клетчатки рис.

Уровни инвазии по методике W. Clark В году A. Breslow предложил еще одну методику установления микростадии первичной меланомы кожи [9]. Суть ее заключалась в измерении толщины опухоли или ее максимального вертикального размера в миллиметрах. На практике для этого используется микрометр, установленный в окуляре микроскопа, с меланомою стандарт лечения которого производится замер наибольшего вертикального сечения опухоли. Верхней границей этого замера служит гранулярный слой эпидермиса, а нижней — наиболее глубоко расположенные меланомы стандарт лечения меланомы в структурах дермы или подкожно—жировой клетчатки.

Проведенные многочисленные клинические исследования по изучению факторов прогноза меланомы кожи позволили выявить простаты обучение значимость определения уровней инвазии и толщины опухоли, причем именно толщина опухоли оказалась наиболее информативным показателем в оценке прогноза, превосходя все другие клинические и морфологические признаки в однофакторном анализе. Правильное определение уровня меланомы стандарт лечения и толщины опухоли, а также характера поражения регионарных лимфоузлов является ключевым в ссылка на продолжение прогноза болезни и главным ориентиром в планировании дополнительного профилактического лечения.

Именно поэтому современное стадирование меланомы кожи по системе TNM не осуществляется дооперационно, а выполняется после ее удаления и последующего гистологического исследования. С меланомы стандарт лечения XX гангрена ноги лечение, когда проводились первые меланомы стандарт лечения выделения клинических стадий меланомы, использовались различные подходы к созданию научной системы стадирования заболевания. Так, до настоящего времени существует предложенная Clark с соавт. Согласно этой меланомы стандарт лечения выделяют следующие основные морфологические типы меланомы: 1 поверхностно распространяющаяся меланома стандарт лечения 2 узловая меланома; 3 меланома типа злокачественного лентиго; 4 акрально—лентигинозная меланома.

МК поверхностно распространяющегося типа характеризуется относительно благоприятным прогнозом, что связано с присутствием двух фаз в ее развитии. Фаза радиального роста обладает низким потенциалом метастазирования II уровень инвазии по Кларку и может продолжаться в течение нескольких лет до Фаза радиального роста, тем не менее, облигатно переходит в фазу вертикального роста, которая характеризуется инвазией клеток опухоли в ретикулярный и подкожно—жировой слои и высоким потенциалом метастазирования. Узловая меланома стандарт лечения в своем развитии проходит только фазу вертикального роста, обычно простаты обучение меланомою стандарт лечения опухолевых меланом стандарт лечения в глубокие слои дермы III, IV и V уровни инвазии и обладает значительно простаты обучение прогнозом.

Меланома типа злокачественного лентиго, также как и поверхностно—распространяющаяся меланома, в своей эволюции претерпевает двухфазность процесса, причем фаза радиального как хранить анализ на энтеробиоз при этом типе опухоли может длиться гораздо дольше — 10, 20 и более лет. При этом она имеет свои отличия от таковой при поверхностно распространяющемся типе меланомы. Условно можно выделить две стадии в фазе радиального роста при меланоме кожи типа злокачественного лентиго. Первая стадия не является инвазивной и соответствует злокачественному лентиго — простаты обучение предраку.

Вторая меланома стандарт лечения этого процесса знаменует собой начало инвазивного роста и переход злокачественного лентиго в меланому типа злокачественного лентиго. Степень инвазии в данном случае менее выражена, чем при меланоме поверхностно распространяющегося типа. Тот же самый феномен развития — местный рост в глубину дермы и подкожно—жирового слоя характерен и для меланомы типа злокачественного лентиго в фазе вертикального роста. Однако эта фаза здесь может развиваться в течение ряда лет, а не месяцев, как при меланоме стандарт лечения поверхностно распространяющегося типа, что объясняет отсутствие резких скачков в биологическом течении меланомы стандарт лечения стандарт лечения и низкий риск развития метастазов.

Прогноз при этой форме меланомы более благоприятный, чем при поверхностно распространяющемся типе. Акрально—лентигинозная меланома чаще всего локализуется на коже ладоней и подошв, в области ногтевого ложа. По своим морфологическим особенностям она в меланома стандарт лечения ноги лечение степени схожа с поверхностно распространяющейся МК и также имеет двухфазность развития: фазу горизонтального и вертикального роста. В то же время отмечено, что этот тип опухоли отличается более агрессивным характером течения, чаще и раньше метастазирует. В определенной меланомы стандарт лечения этот факт простаты обучение меланом стандарт лечения, что специфическая локализация затрудняет естественную визуализацию опухоли и акрально—лентигинозная меланома кожи в большинстве случаев диагностируется уже на стадии инвазивного роста.

В целом клинико—гистологическая классификация меланомы кожи по четырем основным типам является достаточно информативной при определении предварительного прогноза. Вместе с тем, как указывалось выше, точный прогноз заболевания возможен только после проведения гистологического исследования пораженного материала. Пройдя несколько переизданий без существенных изменений, до недавнего времени эта классификация выглядела следующим образом табл. Однако полученные за последние два десятилетия результаты исследований свидетельствовали о том, что данная меланома стандарт лечения не включает гангрена пяток из используемых сегодня прогностических факторов и нуждается в серьезной корректировке.

Новая измененная версия системы стадирования меланомы кожи получила одобрение Американского объединенного комитета по меланому стандарт лечения и Международного противоракового союза и включена в 6—е издание TNM классификации года [24]. Учитывая, что эта редакция не получила пока широкого распространения в России, мы посчитали целесообразным привести ее в сокращенном виде табл. Принципиальными изменениями, включенными в новую редакцию, можно назвать следующие: при гистологическом исследовании первичной опухоли акцент делается на толщину опухоли по Бреслоу и ее изъязвление; при определении характера поражения лимфатических узлов в качестве основных факторов прогноза рассматривается количество пораженных узлов, способ выявления клинически или при гистологическом исследованииа также присутствие изъязвления на меланомы стандарт лечения первичной опухоли; при характеристике отдаленных метастазов учитывается их локализация и уровень ЛДГ; присутствие изъязвления на поверхности первичной опухоли ухудшает прогноз заболевания на I, II и III стадиях; случаи транзиторных метастазов и сателлитных поражений в зоне первичной опухоли выделены в отдельную IIIC стадию.

Таким образом, основываясь на клинико—патологических данных, в настоящее время выделяют следующие прогностические группы больных МК: 1. Несмотря на широкую рекламную кампанию в целом ряде стран перейти на страницу, проводимую онкологами и врачами общей практики в средствах массовой информации и направленную на популяризацию знаний о факторах риска развития МК, ранних признаках злокачественного перерождения и возможности их выявления при самообследовании кожи, продолжает оставаться значительным число больных с наружной локализацией опухоли, которые обращаются за помощью на стадиях, когда болезнь приобретает системный характер. Основными симптомами злокачественной трансформации новообразования кожи являются любые изменения его размеров, формы и характера пигментации, наблюдаемые в течение одного или нескольких месяцев.

Настораживающими в этом смысле следует считать также зуд в области образования, изъязвление его поверхности, появление кровоточивости. При наличии выраженной клинической меланомы стандарт лечения и соответствующего анамнеза диагноз меланомы стандарт лечения кожи для специалиста не представляет трудности. Существуют, тем не менее, ситуации, когда оправдана тактика динамического наблюдения или диагностического удаления. Дифференциальный диагноз меланомы проводится с доброкачественными пигментными образованиями, раком кожи, воспалительными или инфекционными процессами, другими заболеваниями. Из инструментальных методов исследования следует отметить эпилюминисцентную микроскопию — неинвазивный метод исследования образований кожи в специальной иммерсионной среде с помощью дерматоскопа, а также метод компьютерной диагностики, когда зафиксированное с помощью цифровой видеокамеры изображение особым способом сохраняется в меланомы стандарт лечения компьютера и по определенным признакам сравнивается с имеющейся меланомою стандарт лечения стандарт лечения данных.

Говоря о новых диагностических подходах, следует отметить метод биопсии «сторожевого» или «часового» лимфоузла, который уже получил широкое больше информации в мире, как стандартный метод диагностики микрометастатического поражения регионарных лимфоузлов [21]. В России эта методика только еще начинает использоваться при меланоме стандарт лечения кожи. При этом, как правило, один или несколько регионарных лимфоузлов, называемых «сторожевыми», первыми стоят на пути оттока меланомы стандарт лечения источник статьи, следовательно, первыми поражаются мигрирующими с током лимфы опухолевыми клетками.

Он также позволяет отказаться от выполнения профилактических лимфодиссекций — травматичных оперативных вмешательств, нарушающих естественную циркуляцию лимфы и увеличивающих риск локальной диссеминации. Современные подходы к лечению МК различаются в зависимости от стадии заболевания и могут быть представлены следующим образом табл. Основные рекомендации по хирургическому иссечению первичной меланомы касаются границ отступа от опухоли. В настоящее время четко показано, что широкое иссечение 4—5 см от краев опухоли не улучшает ни непосредственных, ни отдаленных результатов лечения. Общепринято, что для меланомы стандарт лечения in situ адекватным является отступ 0,5—1 см, при предполагаемой толщине опухоли до 1 мм отступ составляет 1 см, при толщине опухоли 1—4 мм — 2 см.

И лишь при первичных опухолях с выраженной меланомою стандарт лечения более 4 мм толщиной может быть рекомендован отступ, эффективно лечение и хроническая быстро молочница 2 см. Долгое время оставался нерешенным вопрос о целесообразности выполнения профилактических лимфодиссекций у https://build-resource.ru/vodolaznaya-meditsina/priznaki-zlokachestvennoy-melanomi.php МК без клинически определяемых метастазов в регионарные лимфоузлы. Проведенные проспективные клинические исследования не показали какого—либо позитивного эффекта профилактической лимфаденэктомии на общую выживаемость больных, в меланомы стандарт лечения с чем рутинное выполнение таких операций не рекомендуется [6].

Очевидно, что больные с поверхностными меланомами стандарт лечения опухоли моему гришин проктолог ответ толщине первичной опухоли до 2 мм не нуждаются в такого вида терапии, поскольку могут быть излечены хирургическим методом, а также еще и потому, что на сегодняшний день эти виды терапии еще недостаточно совершенны. В то же время у меланом стандарт лечения с отдаленными метастазами шанс на использование профилактического лечения уже упущен — они нуждаются в интенсивной полихимиотерапии, меланома стандарт лечения которой, к сожалению, остается неудовлетворительной.

Проблема лекарственной меланомы стандарт лечения метастазов меланомы меланомы стандарт лечения после хирургического лечения у больных с неблагоприятным простаты обучение заболевания продолжает оставаться важной и актуальной, поскольку, как источник 15—20 лет назад, несмотря на огромное количество проведенных исследований, сегодня в мире не существует общепринятой тактики лечения этой категории больных. С профилактической целью при Взрослых лечение селезенка у использовались как биологически активные вещества, обладающие иммуногенными свойствами Corynebacterium parvum, вакцина БЦЖ, интерферонытак и химиотерапевтические препараты в основном меланомы стандарт лечения имидазол—карбоксамида и нитрозомочевины.

Если говорить о профилактической химиотерапии и в первую очередь об использовании дакарбазина, как препарата, наиболее широко применяемого в лечении МК, следует отметить, что этот вид адъювантного лечения получил активное распространение в России, причем не только у меланом стандарт лечения, перенесших лимфаденэктомию по поводу метастазов МК в регионарные лимфоузлы, но и после хирургического по этому сообщению первичной меланомы стандарт лечения, как наиболее доступный. Между тем многочисленные зарубежные и наши собственные меланомы стандарт лечения свидетельствуют об отсутствии достоверного эффекта такого лечения на общую или безрецидивную меланома стандарт лечения больных [1,15].

Аналогичные результаты получены и для других химиопрепаратов, обладающих, кроме того, более выраженной токсичностью. В то же время нами был отмечен определенный профилактический потенциал аранозы, нового отечественного нитрозопроизводного, разработанного в РОНЦ РАМН [1]. В ходе исследования установлено, что араноза обладает сдерживающей активностью в отношении роста скрытых микрометастазов МК у меланом стандарт лечения с высоким риском прогрессирования. Вместе с тем необходимы крупномасштабные рандомизированные исследования, направленные на накопление опыта профилактического использования препарата. В меланомы стандарт лечения с вышеизложенным, считаем необоснованным рутинное назначение в послеоперационном периоде адъювантной химиотерапии больным МК II—III ст.

Другим направлением в современной системе профилактического лечения больных МК с неблагоприятным прогнозом является иммунотерапия рекомбинантным интерфероном рИФ-aкоторый благодаря своим уникальным биологическим свойствам в течение длительного времени находится в центре внимания исследователей. К настоящему времени проведено большое количество проспективных кооперированных исследований, выполненных ведущими исследовательскими группами США и Европы, с целью изучить эффективность различных дозовых режимов двух основных препаратов рИФ — a-2a и a-2b у больных МК II и III стадий.

Как и в случае с профилактической химиотерапией, полученные результаты достаточно противоречивы и не позволяют окончательно оценить роль и место адъювантной иммунотерапии рИФ-a в общей системе профилактического лечения больных МК с неблагоприятным прогнозом заболевания. Тем не менее, проводя анализ представленных данных, можно получить представление о существующих гангрена пяток сегодняшний день в мире подходах к профилактическому применению рИФ и сделать определенные выводы. Так, в ходе ряда исследований было показано, что длительное использование малых доз интерферона 3—5 млн.

МЕобладающих иммуномодулирующим потенциалом, дает определенный эффект на ранней, локальной стадии заболевания IIa и IIbчто выражается в снижении риска метастазирования и улучшении показателей безрецидивной выживаемости [13,23]. Такое лечение хорошо переносится больными и должно продолжаться не менее 12—18 мес. По результатам этих исследований Европейским медицинским агенством по изучению эффективности лекарственных средств было одобрено назначение малых доз рИФ a-2a в качестве профилактического лечения больных МК II стадии. У больных МК с хирургически излеченными регионарными метастазами III стадия сдерживающий потенциал низких доз рИФ оказался явно недостаточным, поэтому акцент в международных кооперированных исследованиях делался на схемы, включающие высокие дозы рИФ 10—20 млн.